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Antidepressivos

Antidepressivos – Remédios Para Depressão

Tudo sobre antidepressivos

Os antidepressivos são medicamentos que podem ajudar a aliviar os sintomas de depressão, transtorno de ansiedade social, transtornos de ansiedade, transtorno afetivo sazonal e distimia ou depressão crônica leve, além de outras condições.

Eles visam corrigir desequilíbrios químicos de neurotransmissores no cérebro que se acredita serem responsáveis ​​por mudanças de humor e comportamento.

Os antidepressivos foram desenvolvidos pela primeira vez na década de 1950. Seu uso tornou-se progressivamente mais comum nos últimos 20 anos.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a porcentagem de pessoas com 12 anos ou mais em uso de antidepressivo nos Estados Unidos aumentou de 7,7% em 1999-2002 para 12,7% em 2011-2014. Cerca de duas vezes mais mulheres usam antidepressivos que homens.

Tipos de antidepressivos

Os antidepressivos podem ser divididos em cinco tipos principais:

SNRIs e SSRIs

Os antidepressivos tratam o transtorno depressivo maior e outras condições.

Estes são o tipo de antidepressivo mais comumente prescrito.

Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) são usados ​​para tratar depressão maior , distúrbios de humor e, possivelmente, mas com menor frequência, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH ), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtornos de ansiedade , sintomas da menopausa, fibromialgia e neuropatia crônica dor.

Os SNRIs aumentam os níveis de serotonina e noradrenalina, dois neurotransmissores no cérebro que desempenham um papel fundamental na estabilização do humor.

Exemplos incluem duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor) e desvenlafaxina ( Pristiq ).

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são os antidepressivos mais comumente prescritos. Eles são eficazes no tratamento da depressão e têm menos efeitos colaterais do que os outros antidepressivos.

Os ISRS bloqueiam a recaptação ou absorção de serotonina no cérebro. Isso torna mais fácil para as células do cérebro receber e enviar mensagens, resultando em um humor melhor e mais estável.

Eles são chamados de “seletivos” porque parecem afetar principalmente a serotonina, e não os outros neurotransmissores.

SSRIs e SNRIs podem ter os seguintes efeitos colaterais:

  • hipoglicemia ou baixo nível de açúcar no sangue
  • baixo teor de sódio
  • náusea
  • erupção cutânea
  • boca seca
  • constipação ou diarréia
  • perda de peso
  • suando
  • tremor
  • sedação
  • disfunção sexual
  • insônia
  • dor de cabeça
  • tontura
  • ansiedade e agitação
  • pensamento anormal

Exemplos incluem citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft).

Há relatos de que pessoas que usam ISRSs e SNRIs, e especialmente menores de 18 anos, podem experimentar pensamentos suicidas, especialmente quando começam a usar os medicamentos.

Todos os antidepressivos têm um aviso de caixa preta para esse efeito, conforme exigido pela ANVISA.

Antidepressivos tricíclicos (ACT)

Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são assim chamados porque existem três anéis na estrutura química desses medicamentos. Eles são usados ​​para tratar depressão, fibromialgia, alguns tipos de ansiedade e podem ajudar a controlar a dor crônica.

Os tricíclicos podem ter os seguintes efeitos colaterais:

  • convulsões
  • insônia
  • ansiedade
  • arritmia ou batimentos cardíacos irregulares
  • hipertensão
  • erupção cutânea
  • nausea e vomito
  • cólicas abdominais
  • perda de peso
  • Prisão de ventre
  • retenção urinária
  • aumento da pressão no olho
  • disfunção sexual

Exemplos incluem amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptilina (Vivactil) e trimipramina (Surmontil).

Inibidores da monoamina oxidase (MAOIs)

Esse tipo de antidepressivo era comumente prescrito antes da introdução de ISRSs e SNRIs.

Inibe a ação da monoamina oxidase, uma enzima cerebral. A monoamina oxidase ajuda a quebrar os neurotransmissores, como a serotonina.

Se menos serotonina for quebrada, haverá mais serotonina em circulação. Em teoria, isso leva a um humor mais estabilizado e a menos ansiedade.

Os médicos agora usam MAOIs se os SSRIs não funcionarem. Os MAOIs geralmente são salvos para casos em que outros antidepressivos não funcionaram porque os MAOIs interagem com vários outros medicamentos e alguns alimentos.

Os efeitos colaterais incluem:

  • visão embaçada
  • erupção cutânea
  • convulsões
  • edema
  • perda de peso ou ganho de peso
  • disfunção sexual
  • diarréia, náusea e constipação
  • ansiedade
  • insônia e sonolência
  • dor de cabeça
  • tontura
  • arritmia ou ritmo cardíaco irregular
  • desmaio ou sensação de desmaio ao levantar-se
  • hipertensão ou pressão alta

Exemplos de MAOIs incluem fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnato), isocarboxazida (Marplan) e selegilina (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenalina e antidepressivos serotoninérgicos específicos (NASSAs)

Eles são usados ​​para tratar distúrbios de ansiedade, alguns transtornos de personalidade e depressão.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

  • Prisão de ventre
  • boca seca
  • ganho de peso
  • sonolência e sedação
  • visão embaçada
  • tontura

As reações adversas mais graves incluem convulsões, redução de glóbulos brancos, desmaios e reações alérgicas.

Exemplos incluem Mianserin (Tolvon) e Mirtazapina (Remeron, Avanza, Zispin).

Como os antidepressivos funcionam?

Efeitos colaterais

Qualquer efeito colateral provavelmente ocorrerá durante as primeiras 2 semanas e depois desaparecerá gradualmente.

Os efeitos comuns são náusea e ansiedade, mas isso depende do tipo de medicamento utilizado, conforme mencionado acima.

Se os efeitos colaterais são muito desagradáveis, ou se incluem pensar em suicídio, o médico deve ser informado imediatamente.

Além disso, a pesquisa associou os seguintes efeitos adversos ao uso de antidepressivos, especialmente entre crianças e adolescentes.

Elevação excessiva do humor e ativação do comportamento

Isso pode incluir mania ou hipomania. Deve-se notar que os antidepressivos não causam transtorno bipolar , mas podem desmascarar uma condição que ainda não se revelou.

Pensamentos suicidas

Houve alguns relatos de um risco maior de ter pensamentos suicidas ao usar antidepressivos.

Isso pode dever-se a medicamentos ou outros fatores, como o tempo gasto para o medicamento funcionar, ou possivelmente um distúrbio bipolar não diagnosticado que pode exigir uma abordagem diferente do tratamento.

O ANVISA  exige que os antidepressivos apresentem uma caixa preta alertando sobre esse possível efeito.

Sintomas de abstinência

Ao contrário de alguns medicamentos, não é necessário continuar aumentando a dose para obter o mesmo efeito com os antidepressivos. Nesse sentido, eles não são viciantes.

Ao parar de usar um antidepressivo, você não experimentará o mesmo tipo de sintomas de abstinência que ocorrem, por exemplo, ao deixar de fumar.

No entanto, quase 1 em cada 3 pessoas que usaram ISRS e SNRIs relatam alguns sintomas de abstinência após a interrupção do tratamento.

Os sintomas duraram de 2 semanas a 2 meses e incluíram:

  • ansiedade
  • tontura
  • pesadelos ou sonhos vívidos
  • sensações de choque elétrico no corpo
  • sintomas como os da gripe
  • dor abdominal

Na maioria dos casos, os sintomas foram leves. Casos graves são incomuns e são mais prováveis ​​após a interrupção do Seroxat e Effexor.

Os médicos devem reduzir a dose gradualmente para minimizar o risco de sintomas desagradáveis ​​de abstinência.

Usos

Esses medicamentos são usados ​​não apenas para tratar a depressão, mas também para outras condições.

Os usos primários ou aprovados dos antidepressivos são para tratar:

  • agitação
  • transtornos obsessivo-compulsivos (TOC)
  • enurese infantil , ou urinar na cama
  • depressão e transtorno depressivo maior
  • distúrbio de ansiedade generalizada
  • transtorno bipolar
  • transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
  • transtorno de ansiedade social

Às vezes, um medicamento é usado “off label”. Isso significa que o uso não é aprovado pela ANVISA, mas um médico pode decidir que deve ser usado, pois pode ser um tratamento eficaz.

Os usos off-label de antidepressivos incluem:

  • insônia
  • dor
  • enxaqueca

Estudos sugerem que 29% do uso de antidepressivos é para fins não relacionados ao rótulo.

Eficácia

Pode levar várias semanas para uma pessoa perceber os efeitos de um antidepressivo. Muitas pessoas param de usá-los porque acreditam que os medicamentos não estão funcionando.

Os motivos pelos quais as pessoas podem não perceber uma melhoria incluem:

  • o medicamento não está sendo adequado ao indivíduo
  • falta de monitoramento pelo profissional de saúde
  • necessidade de terapias adicionais, como terapia cognitivo-comportamental (TCC)
  • esquecendo de tomar o medicamento na hora certa

Manter contato com o médico e comparecer às consultas de acompanhamento ajuda a melhorar as chances do medicamento funcionar. Pode ser que a dosagem precise ser alterada ou outro medicamento seja mais adequado.

É importante tomar o antidepressivo de acordo com as instruções, ou ele não será eficaz.

A maioria das pessoas não sentirá nenhum benefício durante a primeira ou a segunda semana. O efeito completo não estará presente até depois de 1 ou 2 meses. A perseverança é vital.

Quanto tempo dura o tratamento?

De acordo com o Royal College of Psychiatry do Reino Unido, 5 a 6 pessoas em cada 10 experimentam uma melhora significativa após 3 meses.

As pessoas que usam medicamentos devem continuar por pelo menos 6 meses após começarem a se sentir melhor. Aqueles que param antes dos 8 meses de uso podem ver um retorno dos sintomas.

Aqueles que tiveram uma ou mais recorrências devem continuar o tratamento por pelo menos 24 meses .

Aqueles que experimentam regularmente recorrências de depressão podem precisar usar o medicamento por vários anos.

No entanto, uma revisão da literatura publicada em 2011 constatou que o uso prolongado de antidepressivos pode piorar os sintomas em algumas pessoas, pois pode levar a alterações bioquímicas no corpo.

Antidepressivos Na gravidez

Um médico ajudará a avaliar os prós e os contras de tomar antidepressivos durante a gravidez

Nos Estados Unidos, 8% das mulheres relatam usar drogas antidepressivas durante a gravidez.

O uso de ISRSs durante a gravidez tem sido associado a um maior risco de perda da gravidez, parto prematuro, baixo peso ao nascer e defeitos congênitos.

Possíveis problemas durante o parto incluem sangramento excessivo na mãe.

Após o nascimento, o recém-nascido pode ter problemas pulmonares conhecidos como hipertensão pulmonar persistente.

Um estudo de 69.448 gestações constatou que o uso de SNRIs ou TCAs durante a gravidez pode aumentar o risco de hipertensão induzida pela gravidez ou pressão alta, conhecida como pré-eclâmpsia . No entanto, ainda não está claro se isso se deve aos medicamentos ou à depressão na gravidez.

Resultados publicados no JAMA em 2006 sugeriram que quase 1 em cada 3 bebês cujas mães usavam antidepressivos durante a gravidez experimentavam a síndrome de abstinência neonatal. Os sintomas de abstinência incluíam sono perturbado, tremores e choro agudo. Em alguns casos, os sintomas foram graves.

Um estudo de laboratório descobriu que os roedores expostos ao citalopram – um antidepressivo SSRI – imediatamente antes e após o nascimento mostraram anormalidades e comportamentos cerebrais consideráveis.

No entanto, para algumas mulheres, o risco de continuar a medicação é menor do que o risco de parar, por exemplo, se a depressão puder desencadear uma ação que possa prejudicar a si mesma ou ao feto.

O médico e o paciente precisam discutir completamente os benefícios e possíveis danos de interromper os antidepressivos no momento.

Se possível, outras terapias devem ser consideradas, como TCC cognitiva, meditação ou ioga .

Amamentação

Pequenas quantidades de alguns antidepressivos entram no leite materno, por exemplo, sertralina e nortriptilina.

Poucas semanas após o nascimento, os bebês podem quebrar os ingredientes ativos da medicação no fígado e nos rins tão efetivamente quanto os adultos.

A decisão de usar antidepressivos neste momento envolverá vários fatores:

  • O bebê é saudável?
  • Eles nasceram prematuros?
  • A condição da mãe se deteriorará?

Quanto dos ingredientes ativos entra no leite materno, dependendo do tipo de medicamento

Um estudo, publicado no The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , descobriu que, para as mulheres que usam antidepressivos durante a gravidez, pode levar mais tempo para amamentar.

Os pesquisadores explicam que as glândulas mamárias são reguladas pela serotonina, portanto, sua capacidade de produzir leite no momento certo está ligada à produção e regulação desse hormônio.

Opções alternativas

A TCC e outros tipos de aconselhamento e terapia também podem ajudar na depressão.

Erva de São João

Hypericum que é feito a partir da erva de São João, foi mostrado para ajudar algumas pessoas com depressão. Está disponível sem receita como suplemento.

No entanto, só deve ser tomado depois de falar com um médico, pois existem alguns riscos possíveis.

  • Combinado com certos antidepressivos, a erva de São João pode levar a um aumento potencialmente fatal da serotonina.
  • Pode piorar os sintomas do transtorno bipolar e da esquizofrenia . Uma pessoa que tem ou pode ter depressão bipolar não deve usar a erva de São João.
  • Ele pode reduzir a eficácia de alguns medicamentos de prescrição, incluindo controle de natalidade pílulas, alguns medicamentos para o coração, a varfarina, e algumas terapias para HIV e câncer .

É importante informar o seu médico ou farmacêutico se você planeja tomar a erva de São João.

Algumas evidências apóiam o uso da erva de São João no tratamento da depressão, mas alguns estudos descobriram que ela não é mais eficaz que um placebo .

Caixa de luz

Pessoas que sofrem de transtorno afetivo sazonal (SAD), ou “blues de inverno”, podem se beneficiar da terapia com luz . Isso envolve sentar na frente de uma caixa de luz logo de manhã por 20 a 60 minutos. Caixas de luz estão disponíveis para compra on-line .

Os suplementos de vitamina D podem ou não ajudar a tratar a SAD. A evidência não é conclusiva.

Dieta e exercício no lugar de antidepressivos

Alguns estudos mostraram que uma dieta saudável e equilibrada, muito exercício e manter contato com familiares e amigos podem reduzir o risco de depressão e recorrências.

A depressão é uma condição séria que pode precisar de tratamento médico. Qualquer pessoa que tenha sintomas de depressão deve procurar orientação médica.

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